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Réduction des primes et suspension des prestations
Ces modifications touchent de nombreux assurés puisque un tiers de la population suisse environ perçoit une réduction individuelle des primes et que près de 100 000 poursuites sont engagées chaque année au sein du Groupe Helsana. Les articles 64a et 65 de la Loi sur l'assurance-maladie (LAMal) ainsi que l'article correspondant de l’ordonnance sur l’assurance-maladie (OAMal) ont été modifiés.

Les pertes essuyées par les caisses-maladie en raison du non-paiement des primes et participations aux coûts seront désormais couvertes par les cantons à hauteur de 85 pour cent. De ce fait, certains cantons ont décidé d'établir des listes noires d'assurés présentant un  retard de paiement. Les assurés dont le nom figure sur une telle liste ne pourront percevoir des prestations médicales  qu' en cas d'urgence.

Principaux changements
ThématiqueJusqu'au 31.12.2011Dès le 01.01.2012
Suspension de prestations
(art. 64a LAMal)
L'assurance-maladie décide d'une suspension des prestations suite à la  réquisition de continuer la poursuite et la lève une fois le paiement effectué. En principe, il n'y aura plus aucune suspension des prestations. Le canton peut toutefois demander une suspension des prestations. L'assurance la lève une fois le paiement effectué.
Paiement de l'acte de défaut de biens
(art. 64a LAMal)
Réglementation différente selon les cantons. Le paiement d'un acte de défaut de biens effectué par le canton équivaut à un paiement effectué par le débiteur. Chaque canton règle 85% de l'acte de défaut de biens. L'assuré doit toujours 100% des créances en souffrance.
Changement d'assureur
(art. 64a LAMal)
Un changement d'assureur n'est possible qu'après paiement intégral de la dette. Inchangé.
Nouveauté: L'information est désormais transmise au nouvel assureur.
Traitement de la réduction individuelle des primes (RIP)
(art. 65 LAMal*)
Le canton a le choix de transmettre la réduction individuelle des primes à la caisse-maladie pour qu'elle soit compenser avec la prime ou de la verser / la compenser avec la facture fiscale de la personne assurée. Le canton transmet désormais la réduction individuelle des primes exclusivement à la caisse-maladie, qui la compense avec la prime. La RIP ne figure plus sur la police d’assurance.
* Délai transitoire jusqu'en 2014
 
 
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